Аннотация:

Антеградная холангиостомия впервые описана K.C.Weichel в 1964 году и с тех пор рассматривается как способ декомпрессии желчных путей. С помощью ЧЧХС возможно наружное, внутреннее и реверсивное (т.н. наружно-внутреннее) отведение желчи. При внутрипеченочном протоковом стенозе и холангиолитиазе, методом выбора является ЧЧХС. Через холангиостому возможно проведение баллонной дилатации стриктур, ультразвуковой и лазерной литотрипсии, антеградной холедохоскопии с внутрипротоковыми манипуляциями. В наибольшей степени антеградная холангиостомия востребована в онкологической практике, где многообразие клинических ситуаций определяет показания к выполнению этого вмешательства в разных вариантах и с разными целями.

В авторитетном международном Классификаторе [International classification of procedures in medicine. Volume 1 // World Health Organization, Geneva, 1978.] обсуждаемая интервенционно-радиологическая процедура обозначена очень кратко: Cholangiostomy 51.59. Анализ отечественной и зарубежной тематической литературы не обнаружил более широкого толкования холангиостомии, равно как и каких-либо попыток систематизировать представления об этом вмешательстве, предпринимаемом в разнообразных вариантах и сочетаниях вариантов, и преследующем достижение различных целей и решение различных задач.

Документируя выполненное дренирующее вмешательство, необходимо в стандартизованной форме обозначить его наименование, которое должно содержать в себе всю полноту идентифицирующих сведений по анатомическому, функциональному, временному признакам, признаку решаемой задачи и др. В реальной клинической практике сведения о перенесенном конкретным пациентом антеградном эндобилиарном вмешательстве ограничиваются констатацией факта выполнения холангиостомии (справа, слева, двухсторонней) и направления отведения желчи (наружное, внутреннее, наружно-внутреннее), а описательная часть протокола выполненного вмешательства не отображает всей информационной полноты, характеризующей эту процедуру.

Необходимость систематизации представлений о ЧЧХС обусловлена и иными причинами. С момента первого упоминания о холангиостомии до настоящего времени это малоинвазивное вмешательство стало одной из самых массовых интервенционно-радиологических внесосудистых процедур в клинической медицине. Развитие получили все компоненты, обеспечивающие возможность, адекватность и успешность оказания малоинвазивной диагностической и лечебной помощи различным категориям пациентов с заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны и достижения при этом максимальных результатов: постоянное совершенствование способов рентгеновской визуализации, специальных инструментов, техники выполнения, расширение арсенала методик, путей предупреждения и снижения частоты и тяжести осложнений.

Наибольший в стране опыт, накопленный специалистами отдела лучевой диагностики и интервенционной радиологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, и основывающийся более чем на 1800 антеградных эндобилиарных вмешательствах, выполненных онкологическим больным в период 1981 — 2011 гг., позволяет систематизировать представления о пункционной холангиостомии, в т.ч. с целью стандартизации подходов к выбору рациональной тактики и документального отображения многовариантных способов методики у пациентов с различными патологическими состояниями, побуждающими к выполнению этой малоинвазивной процедуры.

Проект систематизации вариантов пункционной холангиостомии позволяет изменить упрощенные представления о ней, как о простом в исполнении рутинном интервенционно-радиологическом вмешательстве. Осмысленное и обоснованное применение пункционной ЧЧХС с использованием всех технических возможностей современной интервенционной радиологии и профессионального кадрового потенциала существенно расширяет сферу применения этой технологии, позволяет «малыми средствами» решать сложные клинические задачи, оптимизируя условия для оказания эффективной высокотехнологичной медицинской помощи больным. Следует ожидать, что приведение к «общему знаменателю» сведений, относящихся к вариантам ЧЧХС, оптимизирует их планирование и учет, повысит качество выполнения и эффективность, облегчит клинический и научный анализ результатов.

Аннотация:

Цель: оценить возможности эндоваскулярного лечения при поражении артерий бедренно-подколенного сегмента.

Материалы и методы. В работу включены 98 пациентов в возрасте от 46 до 82 лет.

Все больные имели поражение артерий бедренно-подколенного сегмента по типу А-В по классификации TASC2. Сахарным диабетом страдали 34,7% пациентов. На момент вмешательства больные имели одинаковое состояние проксимального и дистального сосудистого русла.

Было выполнено 105 эндоваскулярных операций: 32 баллонных ангиопластики, 46 стентирований, 27 направленных катетерных атерэктомий устройством SilwerHawk (EV-3) с защитой от дистальной эмболии "Spider”. Стентирование было выполнено в 18 случаях после неудовлетворительного результата баллонной ангиопластики (эластическая отдача, гемодинамически значимая диссекция). При стентировании использовались только самораскрывающиеся нитиноловые стенты.

После атерэктомии дополнительная баллонная ангиопластика потребовалась в 3 случаях.

Результаты: Баллонная ангиопластика была успешной в 64% случаев. Технический успех стентирования составил 100%, направленной катетерной атерэктомии - 99%.

Отдаленный результат оценивался при помощи дуплексного сканирования.

Вмешательство считалось не эффективным при наличии стеноза в зоне операции более 50%. Оценивалась только первичная проходимость. Спустя год были прослежены результаты 93 операций. Баллонная ангиопластика оказалась эффективной в 65,4% случаев, стентирование - 81,8%, направленная катетерная атерэктомия - 78,2%. Через 3 года были оценены результаты 83 вмешательств: в группе баллонной ангиопластики эффективность операций составила 44%, в группе стентирования - 71,8%, направленная катетерная атерэктомия была эффективна в 73,7%.

Перелом стента наблюдался в период наблюдения от 1 года до 3 лет у 4 больных (8,7%), причем все случаи привели к тромбозу в зоне вмешательства.

Заключение. Изолированная баллонная ангиопластика малоэффективна при лечении артерий бедренно-подколенного сегмента, однако позволяет выполнить любой вид повторной реканализации в зоне вмешательства. Стентирование современными моделями стентов является эффективным методом восстановления проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента, однако наличие в зоне операции инородного тела (стента) может не только вызвать тромбоз в отдаленном периоде, но и ограничить повторные реканализации. Направленная катетерная атерэктомия позволяет эффективно восстанавливать проходимость артерий бедренно-подколенного сегмента без баротравмы сосуда и имплантации инородного тела.

Аннотация:

Чреспеченочное эндобилиарное стентирование с января 2003-го по январь 2008 года было выполнено 62 пациентам с механической желтухой, обусловленной высокими послеоперационными стриктурами гепатикохоледоха злокачественного генеза. 49 (79%) больным эндобилиарные стенты имплантированы в 2 этапа после предшествующего дренирования желчных протоков, 13 (21%) пациентам - одномоментно. В 60 (96,8%) случаях стентированию предшествовала баллонная дилатация желчных протоков. У 59 (95,2%) больных чреспеченочное вмешательство завершено контрольным дренированием.

Длительность госпитализации при эндобилиарном стентировании составила от 12,7 до 22,3 дня (в среднем - 17,5 дня). В 8 (12,9%) наблюдениях отмечен летальный исход. Продолжительность жизни больных в постимплантационном периоде - в среднем 9,7 месяца. У 5 (8,1%) пациентов отмечен рецидив механической желтухи, потребовавший госпитализации и повторных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств. Была выявлена прямая зависимость эффективности чреспеченочного стентирования от технических характеристик различных металлических эндобилиарных протезов, параметров стриктуры желчных протоков, методики и тактики чреспеченочного вмешательства.

Одномоментное эндобилиарное стентирование без предшествующего чреспеченочного дренирования уменьшает количество ассоциированных осложнений, улучшает качество жизни на госпитальном этапе и увеличивает ее продолжительность в отдаленном периоде, а также уменьшает сроки госпитализации больных и общую стоимость лечения. Предварительная баллонная дилатация злокачественных и послеоперационных билиарных стриктур - обязательный этап чреспеченочного вмешательства, особенно при имплантации саморасширяющихся стентов в извитые отделы желчных протоков. Отказаться от постимплантационного контрольного дренирования можно при сочетании таких факторов, как отсутствие признаков отека стенки гепатикохоледоха или пролабирования в него опухолевой ткани, гемобилии, а также при полном открытии металлической конструкции стента и свободном поступлении контрастного вещества в кишечный тракт.

Список литературы:

1.     Wiechel К. Percutaneous transhepatic cholangiography: technique and application withstudies of the hepatic venous and biliary ductpressures, the chemical changes in blood andbile and clinical results in a series of jaundicedpatients. Acta Chir Scand Suppl. 1964; 330(11): 1-99.

2.     Fern6ndez-Aguilar J., Santoyo J., Su6rezMuсoz M. et al. Biliary reconstruction in livertransplantation: is a biliary tutor necessary. Cir Esp. 2007; 82 (6): 338-340.

3.     Kasahara M., Egawa H., Takada Y. et al. Biliaryreconstruction in right lobe living-donor livertransplantation: Comparison of differenttechniques in 321 recipients. Annals of Surgery. 2006; 243 (4): 559-566.

4.     Alsharabi A., Zieniewicz K., Patkowski W. et al.Assessment of early biliary complications afterorthotopic liver transplantation and their relationship to the technique of biliary reconstruction. Transplantation proceedings. 2006; 38 (1): 244-246.

5.     Bahra M., Jacob D. Surgical palliation ofadvanced pancreatic cancer. Recent. Results. Cancer. Res. 2008; 177: 111-120.

6.     Das A., Sivak M.J. Endoscopic palliation forinoperable pancreatic cancer. Cancer. Control.2000; 7 (5): 452-457.

7.     Maire E, Hammel P., Ponsot P. et al. Long-term outcome of biliary and duodenal stents in palliative treatment of patients with unresectable adenocarcinoma of the head of pancreas. Am J Gastroenterol. 2006; 101 (4):735-742.

8.     Katsinelos P., Paikos D., Kountouras J. et al. Tannenbaum and metal stents in the palliative treatment of malignant distal bile duct obstruction: a comparative study of patency and cost effectiveness. SurgicalEndoscopy. 2006; 20 (10): 1587-1593.

9.     Hatzidakis A., Tsetis D., Chrysou E. et al. Nitinol stents for palliative treatment of malignant obstructive jaundice: Should we stent the sphincter of oddi in every case? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 245-248.

10.   Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 178-182.

11.   Ikeda S., Maeshiro K. Interventional treat ment of biliary stricture. Nippon. Geka. Gakkai. Zasshi. 2004; 105 (6): 374-379.

12.   Brountzos E., Ptochis N., Panagiotou I. et al. A survival analysis of patients with malignant biliary strictures treated by percutaneous metallic stenting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007; 30(1): 66-73.

13.   Nakamura T., Hirai R., Kitagawa M. et al. Treatment of Common Bile Duct Obstruction by Pancreatic Cancer Using Various Stents: Single-Center Experience. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25: 373-380.

14.   Tesdal I., Roeren T., Weiss С et al. Metallic stents for treatment of benign biliary obstruction: a long-term study comparing different stents. J. Vasc. Interv. Radiol. 2005; 16 (11): 1479-1487.

15.   Oikarinen H., Leinonen S., Karttunen A. et al. Patency and complications of percutaneously inserted metallic stents in malignant biliary obstruction.J. Vasc. Intervent. Radiol. 1999; 10: 1387-1393.

16.   Yoshida H., Taniai N., Mamada Y. et al. One-step palliative treatment method for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable metallic stent. J. World. J. Gastroenterol. 2006; 21; 12 (15): 2423-2426.

17.   Cowling M., Adam A. Internal stenting in malignant biliary obstruction. World. J. Surg. 2001; 25: 355-361.

18.   Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. et al. Polyurethane-covered metal stent for management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2002; 55 (3): 366-370.

19.   Yoon W., Lee J., Lee K. et al. A comparison of covered and uncovered Wallstents for the management of distal malignant biliary obstruction. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7): 996-1000.

20.   Chen J., Sun C, Liao C, Chua C. Self-expandable metallic stents for malignant biliary obstruction: efficacy on proximal and distal tumors.J. World. J. Gastroenterol. 2006; 7; 12 (1): 119-122.

21.   Inal M., Aksungur E., Akgьl E. et al. Percutaneous Placement of Metallic Stents in Malignant Biliary Obstruction: One-Stage or Two-Stage Procedure? Pre-Dilate or Not? Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003; 26: 40-45.

Аннотация:

С 1999 по 2007 год 44 больным с тромбозами глубоких вен таза и нижних конечностей с целью профилактики легочной эмболии были имплантированы стенты-фильтры (СФ) оригинальной конструкции, изготовленные из никелида титана (нитинола) и имеющие замкнутую конструкцию. Их имплантировали 20 (45,5%) пациентам в подвздошную вену и 24 (54,5%) больным — в нижнюю полую вену (НПВ).

Имплантацию СФ в подвздошные вены проводили пациентам молодого возраста с доброкачественными причинами заболевания при односторонней локализации илиофеморального венозного тромбоза. Целью эндоваскулярного вмешательства было устранение потенциального риска развития тотального тромбоза НПВ при использовании стандартных моделей кава-фильтров либо при связанной с анатомическими особенностями НПВ невозможности применения последних.

Имплантацию СФ в НПВ выполняли при ее чрезмерно малом диаметре для устранения опасности перфорации НПВ лучами стандартных кава-фильтров, а также при патологической извитости сосуда или его атипичном расположении.

За время от 7 до 68 месяцев (среднее - 31,4 месяца) были обследованы 37 (84,1 %) пациентов. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде наблюдения каких-либо осложнений вмешательства, включая перфорацию стенок подвздошных вен и НПВ, забрюшинных гематом, миграций, отклонений и деструкции СФ не выявлено. Эффективность профилактики тромбоэмболии легочной артерии при применении СФ была абсолютной. 

Список литературы

1.     Ballew K.A., Philbrick J.T., Becker D.M. Vena cava filters devices. Clin. Chest. Med. 1995; 16: 295-305.

2.     Becker D.M., Philbrick J.T., Selby J.B. Inferior vena cavafilters. Indications, safety, effectiveness. Arch. Intern. Med.1992; 152 (10): 1985-1994.

3.     Streiff M.B. Vena caval filters: a comprehensive review.Blood. 2000; 95: 3669-3677.

4.     Ferris E.J., McCowanT.C., Carver D.K., McFarland D.R.Percutaneous inferior vena caval filters: Follow-up ofseven designs in 320 patients. Radiology. 1993; 188:851-856.

5.     Mismetti P., Rivron-Guillot K., Quenet S., D cousus H.,Laporte S., Epinat M., Barral, F.G. A рrospective long-term study of 220 patients with a retrievable vena cava-filter for secondary hrevention of venous thromboembolism. Chest. 2007; 131:223-229.

6.     Rosenthal D., Wellons E.D., Lai K.M., Bikk A., Henderson V.J. Retrievable Inferior vena cava-filters: initial clinical results. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20: 157-165.

7.     Asch M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter. Radiology. 2002; 225:835-844.

8.     Binkert C.A., Sasadeusz K., Stavropoulos S.W. Retrievability of the recovery vena cava-filter after dwell times longer than 180 days. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 299-302.

9.     De Gregorio M.A. et al. Retrieval of g nther tulip optional vena cava-filters 30 days after Implantation: Aprospective clinical study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17: 1781-1789.

10.   Oliva V.L., Szatmari F.et al. The jonas study: evaluationof the retrievability of the cordis optease inferio venacava-filter./ Vase. Interv. Radiol. 2005; 16: 1439-1445.

11.   Guglielmo ЕЕ, Kurtz A.B., Wechsler R.J. Prospectivecomparison of computed tomography and duplex sonography in the evaluation of recently inserted Kim-ray - Greenfield filters into the inferior vena cava. Clin.Imaging. 1990; 14:216-220.

12.   Kinney T.B., Rose S.C., Weingarten K.W. et al. IVC filter tilt and asymmetry: comparison of the the over-the-wire stainless-steel and titanium Greenfield IVC filters.J. Vasc. Interv. Radiol. 1997; 8: 1080-1082.

13.   Kinney T.B., Rose S.C. Regarding «limb asymmetry intitanium Greenfield filters».J. Vasc. Surg. 1998; 16:436-444.

14.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., Савельев В.С.,Балан А.Н., Защеринская Н.А., Ломков С.С., Никитина А.В., Поликарпов О.В., Поликарпов И.В.Внутрисосудистый стент-фильтр. Патент РФ№ 2143246, приоритет от 03.06.99 г.

15.   Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Златовратский А.Г. Удаляемый стент-фильтр для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2005; 7: 44.

16.   Кузнецова В.Ф., Капранов С.А., Златовратский А.Г. Применение стента-фильтра в эндоваскулярной профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В сб. Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону.2005; 297.

17.   Прокубовский В.И., Капранов С.А. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии. В кн.Флебология (руководство для врачей). Под ред. акад.В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001; 351-390.

18.   Grams J., The S.H., Torres V.E.,. Andrews J.C. Nagor-ney D.M. Inferior vena cava-stenting: A safe and tffec-tive treatment for intractable ascites in patients with polycystic liver disease.J. Gastrointest. Surg. 2007; 11:985-990.

19.   Kishi K., SonomuraT., Fujimoto H., Kimura M., Yamada K., Sato M., Juri M. Physiologic tffect of stent therapy for Inferior vena cavajbstruction due to valignant liver tumor. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2006; 29: 75-83.

20.   Heijmen R., Bollen T., Duyndam D. et al. Endovascular venous stenting in May-Thurner syndrome.J. Cardiovasc. Surg. 2001; 42 (1): 83-87.

21.   Прокубовский В.И., Капранов С.А., МоскаленкоЕ.П. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 2 (9): 51-60.

22.   Marcy P., Magne N., Frenay M. et al. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001; 24: 257-259.

Аннотация:

Приведены результаты применения системы AngioJet для реолитической тромбэктомии (РТЭ) в лечении острых тромбозов магистральных вен и легочной эмболии.

На основании данных, полученных при использовании РТЭ у 15 пациентов с острыми венозными тромбозами в нижней и верхней полых венах и тромбоэмболией легочной артерии, выявлено, что система Jet-9000 — современный и высокоэффективный метод лечения венозных тромбозов различной локализации и их осложнений.

Тактика клинического использования этого способа предусматривает как изолированное, так и ее сочетанное применение с тромболитической терапией, баллонной ангиопластикой, стентированием и другими эндоваскулярными методиками.

Кроме того, РТЭ может быть единственной альтернативой при наличии противопоказаний к стандартным методам лечения острых венозных тромбов.

Вместе с тем в ряде случаев РТЭ служит безальтернативным методом лечения пациентов с венозной патологией, ранее считавшихся инкурабельными (тромбоз нижней полой вены после имплантации кава-фильтра, массивная тромбоэмболия легочной артерии).

Список литературы

1.     Persson А.V, Davis R J., Villavicencio J.L. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Surg. Clin. North Am. 1991; 71: 1195-1209.

2.     O'Donnell T.F., Browse N.L., Burnard K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of an iliofemoral thrombosis./ Surg. Res. 1977; 22: 483-488.

3.     Plate G., Ohlin P., Eklof B. Pulmonary embolism in the acute iliofemoral venous thrombosis. Br. J. Surg. 1985; 72:912-915.

4.     Robinson D.L.,Teitelbaum G.P. Phlegmasia cerulea dolens: reatment by pulse-spray and infusion thrombolysis. Am.]. Roentgenol. 1993; 160: 1288-1290.

5.     Weaver F.A., Meacham P.W., Adkins R.B., Dean R.H. Phlegmasia cerulea dolens: therapeutic considerations. South. Med.J. 1988; 81: 306-312.

6.     Linder D.J., Edwards J.M., Phinney E.S. et al. Long-term hemodynamic and clinical sequelae of lower extremity deep vein thrombosis. / Vase. Surg. 1986; 4: 436-442.

7.     Kasirajan K., Gray В., Ouriel K. Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis./ Vase. Interv. Radiol. 2001;12: 179-185.

8.     Hyun S., Kim M.D. et al. Adjunctive percutaneous mechanical thrombectomy for lower extremity deep vein thrombosis: clinical and economic outcomes. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 1099-1104.

9.     Becker G., Holden R., Rabe F. et al. Local thrombolytic therapy for subclavian and axillary vein thrombosis: treatment of thoracic inlet syndrome. Radiology. 1983; 149: 419-423.

10.   Beygui R., Olcott C., Dlaman R. Subclavian vein thrombosis: outcome analysis based on ethiology and modality of treatment. Ann. Vase. Surg. 1997; 11: 247-255.

11.   A consensus document. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion / Vase Interv. Radiol 2003; 14: 337-349.

12.   Watson L., Armon M. Thrombolysis for acute deepvein thrombosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; CD 002783.

13.   Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии. В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М.: Media Medica. 2003; 92-99.

14.   Кривинш Д.К., Бейгай Р.Е., Катлапс Г.Дж., Фогарти Т.Дж. Какова роль тромбэктомии при тромбозах полой вены и илеофеморального сегмента? Ангиология и сосудистая хирургия. 1997; 1: 83-97.

15.   Кириенко А.И., Матюшенко А.А., Андрияшкин В.В. Тромбоз в системе нижней полой вены. В кн.: Флебология (руководство ДЛЯ врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина. 2001; 208-279.

16.   May R., Thurner J. Ein gefassporn in der vena iliacacommunis sinistra als wahrscheinliche ursache deruberwiegende linksseitigen beckenvenenthrombose. Z. Kreisl-Forsch. 1956; 45: 912-922.

17.   Baron H.C., Sharms J., Wayne M. Iliac vein compression syndrome: A new method of treatment. Am. Surg. 2000; 66: 653-655.

18.   Burroughs K.E. New considerations in the diagnosis and therapy of deep vein thrombosis. South. Med. J. 1999; 92: 517-520.

19.   O'Donnell T.E, Browse N.L., Burnand K.G., Thomas M.L. The socioeconomic effects of iliofemoral throm bosis./ Surg. Res. 1987; 22: 483-488.

20.   Patel N.H., Stookey K.R., Ketcham D.B., Cragg A.H. Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome./ Vase. Interv. Radwl. 2000; 11: 1297-1302.

21.   Thomas В., Kinney M.D. Update on inferior vena cava-filters./ Vase. Interv. Radiol. 2003; 14: 425-440.

22.   Becker D.M. Inferior vena cava-filters: Indication, so-fety effectivness. Arch. Intern. Med. 1992; 152: 1985-1994.

23.   Kaufman J.A., Kinney ТВ. et al. Guidelines for the use of retrievable and convertible vena cava-filters. Report from the society of Interventional radiology multidisciplinary consensus conference. / Vase. Interv. Radiol. 2006; 17: 449-459.

24.   Златовратский А.Г., Капранов С.А. Анализ причин развития тромботических окклюзии нижней полой вены после имплантации кава-фильтров. В кн.: Новые технологии в хирургии. Ростов-на Дону. 2005;281-282.

25.   Rahimtoola A., Bergun J.D. Acute pulmonary embolism: an update on diagnosis and management. Curr. Probl. Cardiol. 2005; 30: 61-114.

26.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part I. General principles./ Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 911-921.

27.   Sharafuddin M., Hicks M. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. Part II. Devices and mechanisms of action. J. Vase. Interv. Radiol. 1998; 9: 15-31.

28.   Fava M., Loyola S., Flores P. et al. Mechanical frag mentation and pharmacologic thrombolysis in massive pulmonary embolism. / Vase. Interv. Radiol. 1997; 8: 261-266.

29.   Greenfield L., Proctor M., Williams D. et al. Long-term experience with transvenous catheter pulmonary embolectomy. / Vase. Interv. Radiol. 1993; 18: 450-458.

30.   Michalis L., Tsetis D., Rees M. Case report: percuta neous removal of pulmonary artery thrombus in a patient with massive pulmonary embolism using the Hydrolyser catheter: the first human experience. Clin.Radiol. 1997; 52: 158-161.

31.   Voigtlander Т., Rupprecht H., Nowak B. et al. Clinical application of a new rheolytic thrombectomy catheter system for massive pulmonary embolism. Catheter Cardiovasc. Interv. 1999; 47: 91-96.

32.   Schmitz-Rode T, Tanssens U., Schild H. et al. Framentation of massive pulmonary embolism using pigtail rotation catheter. Chest. 1998; 114: 1427-1436.

33.   Rocek M., Peregrin J., Velimsky T Mechanical thrombectomy of massive pulmonary embolism using an Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device. Eur. Radiol. 1998; 8: 1683-1685.

34.   Uflacker R., Strange C, Vujic I. Massive pulmonary embolism. Preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device. / Vase. Interv. Radiol. 1996; 7: 519-528.

35.   Schmitt H.-E., Jager K., Jacob A. et al. A new rotational thrombectomy catheter: system design and first clinical experiences. Cardiovasc. Interv. Radiol. 1999; 22: 504-509.

36.   Капранов С.А., Бобров Б.Ю. Эндоваскулярная роторная дезобструкция при массивной эмболии легочных артерий. В кн.: 1-й Российский съезд интервенционных кардиоангиологов. М. 2002; 128.

Аннотация:

В статье предпринята попытка систематизации вариантов пункционной холангиостомии, что позволяет изменить представления о ней как о простом в исполнении рутинном интервенционно-радиологическом вмешательстве. Осмысленное и обоснованное применение пункционной ЧЧХС с использованием всех технических возможностей современной интервенционной радиологии и профессионального кадрового потенциала существенно расширяет сферу применения этой технологии, позволяет «малыми средствами» решать сложные клинические задачи, оптимизируя условия для оказания эффективной высокотехнологичной медицинской помощи больным. Следует ожидать, что приведение к «общему знаменателю» сведений, относящихся к вариантам ЧЧХС, оптимизирует их планирование и учет, повысит качество выполнения и эффективность, облегчит клинический и научный анализ результатов.

Список литературы

1.     Remolar J., Katz S., Rybak B., et al: Percutaneous transhepatic cholangiography. Gastroenterology 1956; 31:39-46.

2.     Ivsin V.G., Jakunin A.Ju., Lukichev O.D. Chreskoghnie diagnosticheskie i ghelcheotvodjaschie vmeshatelsnva u bolnih mehanicheskoy gheltuhoy [Percutaneous diagnostic and zhelcheotvodyaschie intervention in patients with obstructive jaundice]. Tula, 2000; 312. [In Russ].

3.     Molnar W, Stockhum AE: Relief of obstructive jaundice through percutaneous transhepatic catheter - a new therapeutic method. AJR. 1974; 122: 356—367.

4.     Pereiras RV, Rheingold OJ, Huston D, et al: Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a permanent prosthesis in the biliary tree. Ann. Intern. Med. 1978; 89: 589.

5.     Kukushkin A.V. Profilaktika i lechenie osloghneniy antegradnih rentgenoendobiliarnih vmeshatelstv u bolnih s mehanicheskoy gheltuhoy opuholevoy etiologii. [Prevention and treatment of complications of antegrade rentgenendobiliary interventions in patients with obstructive jaundice of tumor etiology.] Dissertacia kandidata medicinskih nauk, Moskva, 2005; 233 s. [In Russ].

6.     International classification of procedures in medicine. Volume 1 World Health Organization, Geneva, 1978.

7.     Cheng Y.E, Chen C.L., Huang T.L. Single imaging modality evaluation of living donors in liver transplantation: magnetic resonance imaging. Transplantation 2001; 15: 1527—1533.

8.     Couinaud C. Intrahepatic biliary ducts. In: Couinaud C (ed). Surgical anatomy of the liver revisited. Paris 1989; 61—74.

9.     Couinaud C. (translated by Nimura Y.) Couinaud’s surgical anatomy of the liver. Tokyo: Igaku Shoin 1996; 1.

10.   Gadzijev E.M., Ravnik D. Atlas of applied internal liver anatomy. Springer, Vienna New York Heidelberg Berlin Tokyo 1996.

11.   Healey J.E., Schroy PC. Anatomy of the biliary ducts within the human liver. Arch. Surg. 1953; 66: 599—616.

12.   Ishiyama S., Yamada Y., Narishima Y. et al. Surgical anatomy of the hilar bile duct carcinoma (in Japanese). Tan to Sui (J.Biliary Tract and Pancreas) 1999; 20: 811—829.

13.   Kawarada Y., Das B.C., Onishi H. et al. Surgical anatomy of the bile duct branches of the medial segment (B4) of the liver in relation to hilar carcinoma. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2000; 7: 480—485.

14.   Kawarada Y., Das B.C., Taoka H. Anatomy of the hepatic hilar area: the plate system. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg (2000); 7: 580—586.

15.   Kida H., Uchimura M., Okamoto K. Intrahepatic architecture of bile and portal vein (inJapanese). Tan to Sui (J Biliary Tract and Pancreas) 1987; 8: 1—7.

16.   Mizumoto R., Suzuki H. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special reference to the caudate lobe. World J. Surg. 1988; 12: 2—10.

17.   Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J. Clinical significance of selective cholangiography from the viewpoint of liver segment concept. Shokakibyo Gaku no Saikin no Shinpo. Tokyo 1986; 35—36.

18.   Smadja C., Blumgart L.H. The biliary tract and the anatomy of biliary exposure. In: Blumgart L.H., ed. Surgery of the liver and biliary tract; 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone 1994; 1: 11—24.

19.   Semenkov A.V., Bekbauov S.A., Eilin A.V. Anatomiya vnutripechenochnih ghelchnih protokov, variantnost stroeniya [Anatomy of the intrahepatic bile ducts, the variability of the structure]. Hirurgiya, 2009, 8, 67—72 [in russ].

20.   Wong J.H., Krippaehne W.W., Elechter W.S. Percutaneous transhepatic biliary decompression: results and complication in 30 patients. Am. J. Surg. 1984; 147: 615—617.

21.   Berquist T.H., May G.R., Johnson CM, Adson MA, Thistle J.L. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients. Am. J. Roentgenol. 1981; 136: 901—906.

22.   Clark RA, Mitehell SE, Colley DP, Alexander E: Percutaneous catheter biliary decompression. Am J. Roentgenol. 1981; 137:503—509.

23.   Eerucci J.T. Jr., Mueller PR., Harbin W.P.: Percutaneous transhepatic biliary drainage. Technique, results and applications. Radiology. 1980; 135: 1—13.

24.   Hamlin J. A., Friedman M., Stein M.G., Bray J.E: Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations. Radiology. 1986; 158:199—202.

25.   Reimann J.E. Complications of percutaneous bile drainage. In: Classen, M., Geenen J., Kawai K.: Non surgical Biliary Drainage, Berlin: Springier. 1984; 29—35.

26.   Yee A.C.N., Ho Ch. S. Complications of percutaneous biliary drainage: benign vs. malignant diseases. AJR. 1987; 148: 1207—1209.

27.   Mueller PR., van Sonnenberg E., Eerrucci J.T. Jr.: Percutaneous biliary drainage. Technical and catheter related problems in 200 procedures. Am J. Roentgenol. 1982; 138:17—23.

28.   Passariello R., Rossi P., Simonetti G., Pavone P.: Cooperative study of percutaneous biliary drainage: statistical data on 731 patients. Radiology, in press, 1984.

Чреспеченочное эндобилиарное стентирование.

Аннотация:

В последнее десятилетие большое распространение получили эндоваскулярные вмешательства. Одним из таких методов восстановления сосудистой проходимости, обладающим рядом преимуществ перед классическими баллонной ангиопластикой и стентированием, является направленная катетерная атеэктомия системой «SilwerHawk»(EV-3).

Цель исследования. Оценить эффективность направленной катетерной атерэктомии при поражении артерий таза и нижних конечностей.

Материалы и методы. В исследование были включены 9 пациентов с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий. Всем больным выполнена эндоваскулярная направленная катетерная атерэктомия устройством «SilwerHawk» (EV-3). В ходе исследования использовали различные доступы и протоколы вмешательства. Во всех случаях применяли устройство для защиты от дистальной эмболии «Spider» (EV-3).

Результаты. Были проанализированы непосредственные и ближайшие результаты вмешательств. Разработаны алгоритмы проведения операции при различных вариантах поражения сосудов. В статье обсуждены технические нъюансы работы с инструментом, а также даны рекомендации по периоперационному ведению пациентов.

Выводы. Внутрисосудистая атерэктомия - новый эффективный метод лечения больных с атеросклеротическим поражением магистральных сосудов таза и нижних конечностей, позволяющий значительно расширить сферу применения эндоваскулярных методик. 

Список литературы

1.      Norgren L., Hiatt W., Dormandy J. et al. Inter Society Consensus for the Management of peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 1:1-75.

2.      Покровский А.В., Алекян Б.Г., Аралекян В.С. и соавт. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. (Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистыххирургов) Москва 2007.

3.      King S., Smith S., Hirshfeld J. et al. 2007 focused update of the ACC/AHA/SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 51(2): 172-209.

4.      Abstracts of CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe) 2010.Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33(2):14-313.

5.      John L. Limitations of Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting for the Treatment of Disease of the Superficial Femoral and Popliteal Arteries. Journal of Endovascular Therapy. 2006; 13(2): 30-40.

6.      Thomas Z. Current state of endovascular treatment of femoro-popliteal artery disease. Vasc Med. 2007; 12: 223.

7.      Adam D., Beard D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2006; 367(9525): 14.

8.      Schillinger M, Minar E. Past, present and future of femoropopliteal stenting. J Endova,sc Ther. 2009; 16(1): 52-147.

9.      Cotroneo A., Pascali D., Santoro M. et al. Endovascular treatment of femoropopliteal steno-obstructive disease with percutaneous transluminal angioplasty: midterm results. Radiol. Med. 2008; 113(7): 1043-55.

10.    Furuichi S., Sangiorgi G., Colombo A. Early Occlusive Restenosis Due to Self- Expandable Stent Squeeze in the Popliteal Artery. J. Invasive Cardiol. 2007; 19(10): E300-2.

11.    Laird J., Katzen B., Scheinert D. et Al. Nitinol stent implantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelvemonth results from the RESILIENT randomized trial. Circ